Dosage des triglycérides : comment bien se préparer à la prise de sang
Les triglycérides font partie du bilan lipidique standard, au même titre que le cholestérol total, le HDL et le LDL. Ce sont aussi les lipides les plus sensibles à ce que l'on a mangé, bu ou fait la veille. Une préparation approximative suffit à fausser le résultat. La rédaction rassemble les consignes utiles avant le prélèvement.
Les triglycérides en bref
Les triglycérides sont la principale forme de stockage des graisses dans l'organisme. Ils proviennent à la fois de l'alimentation et de la production du foie, qui transforme notamment l'excès de sucres et d'alcool en graisses. Ils circulent dans le sang au sein de lipoprotéines, avant d'être utilisés par les muscles ou stockés dans le tissu adipeux.
Après un repas, les graisses absorbées par l'intestin passent dans le sang sous forme de chylomicrons. La concentration de triglycérides augmente alors pendant plusieurs heures, puis redescend progressivement. C'est cette variation qui rend le dosage si dépendant du contexte.
Un taux élevé de triglycérides est associé à un risque cardiovasculaire accru, souvent dans le cadre d'un syndrome métabolique avec surpoids abdominal, glycémie élevée et HDL bas. Des valeurs très élevées exposent également à un risque de pancréatite aiguë.
Chez le sportif, le résultat est généralement bon : l'activité physique régulière améliore l'utilisation des triglycérides par les muscles. Mais un régime très riche en sucres rapides, une consommation d'alcool ou certains produits dopants peuvent perturber ce profil.
Faut-il être à jeun ?
Pendant des décennies, la règle était claire : douze heures de jeûne avant tout bilan lipidique. Depuis 2016, un consensus de la Société européenne d'athérosclérose et de la Fédération européenne de biologie clinique, coordonné par Nordestgaard, admet que le prélèvement non à jeun est acceptable pour la plupart des bilans de routine.
Ce changement repose notamment sur de grandes études danoises montrant que les repas habituels n'élèvent les triglycérides que de façon modérée, de l'ordre de 0,3 mmol/l en moyenne, et que les valeurs non à jeun prédisent aussi bien, voire mieux, le risque cardiovasculaire.
En France, beaucoup de laboratoires et de médecins continuent cependant à demander un jeûne, surtout lorsque l'analyse est associée à une glycémie ou lorsqu'un résultat antérieur était anormal. Le plus simple est de suivre la consigne figurant sur l'ordonnance ou celle du laboratoire.
Le jeûne reste recommandé si les triglycérides non à jeun dépassent 5 mmol/l (environ 4,4 g/l), en cas de suivi d'une hypertriglycéridémie connue, ou après une pancréatite. Dans ces cas, on compte généralement dix à douze heures sans manger, l'eau restant autorisée.
Les règles des 48 heures précédentes
Au-delà du jeûne, ce qui se passe dans les jours précédant l'analyse peut modifier sensiblement le résultat. Un repas de fête la veille au soir, même suivi d'une nuit de jeûne, laisse parfois des traces mesurables le lendemain matin.
- Alcool : s'abstenir pendant au moins 24 à 48 heures ; l'alcool augmente fortement la production hépatique de triglycérides.
- Repas de la veille : garder une alimentation habituelle, sans excès de graisses ni de sucres.
- Régime : ne pas modifier radicalement son alimentation juste avant l'analyse ; le but est de refléter son état habituel.
- Tabac : éviter de fumer le matin du prélèvement.
- Maladie : reporter l'analyse en cas d'infection aiguë ou de fièvre.
Pour les personnes qui pratiquent le jeûne intermittent ou un régime cétogène, il est utile de le signaler au médecin. Ces modes d'alimentation peuvent abaisser les triglycérides et élever le LDL chez certaines personnes, ce qui change l'interprétation du bilan.
Le stress aigu, le manque de sommeil et la déshydratation influencent aussi les lipides sanguins, dans une moindre mesure. Une bonne nuit de sommeil et une hydratation normale font partie de la préparation.
Entraînement et médicaments
Une séance d'endurance longue abaisse transitoirement les triglycérides, car les muscles les utilisent comme carburant. L'effet peut persister jusqu'au lendemain. Si l'on souhaite connaître son taux habituel, il vaut mieux éviter une séance inhabituellement longue ou intense la veille du prélèvement.
À l'inverse, après une compétition éprouvante, certains paramètres comme les enzymes musculaires s'élèvent, ce qui peut compliquer la lecture d'un bilan complet. Une journée de repos ou d'activité légère avant la prise de sang constitue un bon compromis.
De nombreux médicaments modifient les triglycérides : bêtabloquants, diurétiques thiazidiques, corticoïdes, rétinoïdes, certains antirétroviraux, œstrogènes oraux. Il ne faut jamais interrompre un traitement de soi-même avant une analyse ; il suffit d'informer le médecin de ce que l'on prend.
Les compléments alimentaires méritent aussi d'être déclarés. Les oméga-3 à forte dose abaissent les triglycérides, tandis que les stéroïdes anabolisants perturbent profondément le bilan lipidique, en particulier en abaissant le HDL.
Lire le résultat
En France, les résultats sont souvent exprimés en g/l, parfois en mmol/l. Pour les triglycérides, on passe de g/l à mmol/l en multipliant par environ 1,14. Les recommandations européennes de l'ESC et de l'EAS considèrent comme souhaitable un taux à jeun inférieur à 1,7 mmol/l, soit environ 1,5 g/l.
| Triglycérides à jeun | g/l (approx.) | Interprétation |
|---|---|---|
| < 1,7 mmol/l | < 1,5 g/l | Valeur souhaitable |
| 1,7–5,6 mmol/l | 1,5–5 g/l | Hypertriglycéridémie légère à modérée |
| > 10 mmol/l | > 8,8 g/l | Élévation sévère, risque de pancréatite |
Le taux de triglycérides intervient aussi dans le calcul du LDL-cholestérol par la formule de Friedewald. Au-delà d'environ 4 g/l, ce calcul n'est plus fiable, et le laboratoire mesure alors le LDL directement ou utilise d'autres paramètres comme le cholestérol non-HDL.
Un résultat isolé et modérément élevé justifie souvent un contrôle dans de bonnes conditions avant toute conclusion. Une hypertriglycéridémie confirmée conduit le médecin à rechercher les causes : alimentation, alcool, diabète, hypothyroïdie, médicaments ou origine génétique.
Conclusions de la rédaction
Le jeûne n'est plus systématiquement exigé pour un bilan lipidique, mais il reste demandé dans de nombreuses situations : suivez la consigne de l'ordonnance.
Abstenez-vous d'alcool, évitez les excès alimentaires et les entraînements inhabituellement longs dans les 24 à 48 heures précédant le prélèvement.
Signalez au médecin vos médicaments, compléments et régimes particuliers pour une interprétation correcte.
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Références bibliographiques
- Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points — a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Eur Heart J. 2016;37(25):1944–1958.
- Langsted A, Freiberg JJ, Nordestgaard BG. Fasting and nonfasting lipid levels: influence of normal food intake on lipids, lipoproteins, apolipoproteins, and cardiovascular risk prediction. Circulation. 2008;118(20):2047–2056.
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- Miller M, Stone NJ, Ballantyne C, et al. Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(20):2292–2333.
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499–502.
